Traitement des condylomes acuminés
1. Methodes :
Le but du traitement est la disparition des lésions.
1.1 La destruction par les agents physiques :
La méthode la plus fréquemment utilisée est l’électrocoagulation au bistouri électrique (Le laser
n’apporte rien en terme de douleurs post-opératoires ni en nombre de récidive).
La Phocoagulation par l’infrarouge ne peut être utilisée qu’en cas de lésion endocanalaire unique et
son efficacité reste à valider.
L’azote liquide voire l’exérèse aux ciseaux en cas de lésions peu nombreuses et de la marge anale.
1.2 La destruction par agents chimiques
La destruction par agents chimiques est utilisée en applications locale est parfois mal tolérée. Ils ne
peuvent pas être utilisés sur les lésions endo-canalaires :
Podophyllotoxine :
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| Podophyllotoxine |
Posologie et mode d’administration :
Appliquer la Podophyllotoxine avec précaution sur le condylome avec l'applicateur contenu dans le
conditionnement, et laisser sécher. Jeter l'applicateur usagé.
Prendre soin que la préparation ne soit pas mise en contact avec la peau saine.
La Podophyllotoxine doit être appliquée deux fois par jour pendant 3 jours consécutifs.
Le traitement peut être répété chaque semaine pendant un maximum de 5 semaines successives.
Changer d'applicateur après chaque utilisation.
Effets indésirables :
Des effets secondaires locaux se produisent, indiquant principalement un effet thérapeutique maximal,
habituellement le 2e ou le 3e jour du traitement, lorsque la nécrose du condylome débute.
Ces effets secondaires sont en règle générale peu sévères et consistent en des rougeurs
accompagnées de légères douleurs et (ou) une ulcération superficielle de l'épithélium de la zone
traitée. L'application de Podophyllotoxine peut en conséquence être douloureuse.
De tels effets locaux s'estompent après quelques jours d'application d'un corticostéroïde topique.
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| Fluorouracil |
Fluorouracil :
Posologie et mode d’administration :
En principe, 1 à 2 applications par jour en couche mince et en petite quantité, exclusivement sur les
lésions. L'application sur la peau saine doit être évitée.
Le traitement doit être poursuivi pendant plusieurs semaines ( 3 à 4 en moyenne), sous surveillance
médicale.
Dans certains cas, lorsque l'on souhaite une meilleure pénétration de la substance active, la crème
dermique sera appliquée avec un pansement occlusif renouvelé chaque jour.
Après application sur une lésion, la réponse thérapeutique peut se manifester selon 4 stades :
1. Inflammatoire simple ou nul.
2. Inflammatoire plus sévère : érythème, brûlure, oedème, vésicule.
3. Destruction de la lésion avec érosion, ulcération, nécrose.
4. Réépithélisation puis guérison, avec hyperpigmentation éventuelle.
Cette réponse thérapeutique normale n'est pas un effet indésirable. Son importance particulière chez
certains sujets, aux stades 2 et 3, peut entraîner une suspension temporaire du traitement ou son
adaptation : diminuer le rythme des applications, supprimer un pansement occlusif, s'aider de
traitements locaux par émollients, voire corticoïdes locaux.
Effets indésirables :
Les réactions les plus fréquemment observées ont été des réactions locales telles que douleurs,
prurit, hyperpigmentation, brûlure au point d'application.
Si une application est faite au-delà des lésions, des réactions érythémateuses peuvent être observées
sur la peau saine. Elles sont modérées, transitoires, mais peuvent nécessiter une interruption
momentanée du traitement.
Et surtout l’Imiquimod qui est capable d’induire une réponse immunitaire qui entraine la disparition
des lésions.
Posologie et mode d’administration :
La crème doit être appliquée 3 fois par semaine (par exemple : le lundi, le mercredi et le vendredi ; ou
bien le mardi, le jeudi et le samedi) avant l'heure normale du coucher et doit rester au contact de la
peau pendant 6 à 10 heures.
Le traitement doit être poursuivi jusqu'à disparition des verrues génitales ou périanales visibles ou
pendant une durée maximale de 16 semaines par épisode, car la sécurité d'emploi au-delà de 16
semaines de traitement n'a pas été établie.
Effets indésirables :
Des réactions cutanées locales, incluant érythème, érosion, excoriation, desquamation et oedème, ont
été fréquemment rapportées dans les études cliniques contrôlées de la crème appliquée trois fois par
semaine.
Induration, ulcération, apparition de croûtes et de vésicules ont été moins fréquemment rapportées.
Des réactions cutanées à distance, érythème principalement, ont aussi été rapportées dans ces
études. Ces réactions siégeaient sur des zones exemptes de verrues mais avec lesquelles la crème
avait pu être au contact.
La plupart des réactions cutanées d'intensité légère à modérée ont disparu dans les 2 semaines
suivant l'arrêt du traitement.
1.3. La vaccination
La vaccination sera certainement le traitement de l’avenir, elle a prouvée son efficacité.
Mais chaque vaccin ne concernant qu’un type de virus. La polyvalence du vaccin est difficile à obtenir
ce qui explique que la vaccination n’en est actuellement qu’au stade des essais cliniques.
Bien que le terme leucorrhée signifie littéralement « sécrétion
blanche », la couleur de la sécrétion vaginale peut varier en fonction
de la cause : elle peut aller d'une sécrétion laiteuse à verdâtre. Les
écoulements sanguinolents sont à considérer comme des métrorragies. On considère comme anormales des pertes vaginales malodorantes ou responsable d'irritation et de démangeaison.
Sous l'influence des œstrogènes l'épithélium vaginal s'épaissit et
les cellules vaginales se chargent en glycogène ; ce glycogène provoque
la production d'acide lactique ; ce milieu acide (pH 3.5 - 4.0) assure
la croissance d'une flore vaginale normale, essentiellement des
lactobacilles (bacilles de Doderlein) et des corynébacteries acidogènes.
Les organismes de type Candida peuvent se présenter mais en petites quantités, du fait de la prépondérance des bactéries.
